百姓得實(shí)惠 醫(yī)院獲發(fā)展 保障可持續(xù)

——我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作紀(jì)實(shí)

市委書記岳普煜在市人民醫(yī)院調(diào)研

　　臨汾新聞網(wǎng)訊 醫(yī)改是民生工程，事關(guān)群眾健康、千家萬(wàn)戶幸福。

　　對(duì)此，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期醞釀，廣泛征求社會(huì)各界意見，于2009年3月發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，其核心舉措是減輕群眾負(fù)擔(dān)，突出公益性質(zhì);擴(kuò)大保障范圍，推進(jìn)城鄉(xiāng)均等;提高服務(wù)質(zhì)量，完善醫(yī)療體制?！兑庖姟窞樯婕皬V大人民群眾根本利益的新醫(yī)改指明了前進(jìn)方向，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)搭建了制度框架。

市委副書記、市長(zhǎng)劉予強(qiáng)在市中心醫(yī)院（市第四人民醫(yī)院）調(diào)研

　　自《意見》實(shí)施以來(lái)，市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)改工作。市委書記岳普煜多次就全市醫(yī)改工作做出重要指示;市委副書記、市長(zhǎng)劉予強(qiáng)主持召開市政府常務(wù)會(huì)議，專題研究醫(yī)改工作;市人大常委會(huì)主任喬建軍多次詢問(wèn)醫(yī)改工作進(jìn)程;市政協(xié)主席陳小洪關(guān)心醫(yī)改工作，親自帶隊(duì)赴古縣等地實(shí)地調(diào)研;分管副市長(zhǎng)陳忠輝多次召開醫(yī)改專題會(huì)議和醫(yī)改周調(diào)度例會(huì)，研究部署，并到各縣(市、區(qū))調(diào)研，提出具體指導(dǎo)意見;副市長(zhǎng)胡小濛參加了多次醫(yī)改會(huì)議及醫(yī)改周調(diào)度例會(huì)，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)研并指導(dǎo)醫(yī)改工作;其他四套班子領(lǐng)導(dǎo)也多次過(guò)問(wèn)醫(yī)改情況。

分管副市長(zhǎng)陳忠輝、副市長(zhǎng)胡小濛召集醫(yī)改成員單位、市直公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人召開醫(yī)改工作周調(diào)度例會(huì)

　　為充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，我市在原有基礎(chǔ)上調(diào)整和充實(shí)了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組。調(diào)整后的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組由市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常務(wù)副市長(zhǎng)及分管副市長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，市委宣傳部、市編辦、市政府辦公廳等18個(gè)市直部門的主要負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組要求各級(jí)、各部門進(jìn)一步強(qiáng)化大局意識(shí)，按職責(zé)分工積極參與和支持醫(yī)改，共同落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)，并將醫(yī)改納入了各級(jí)政府和各部門的工作目標(biāo)和考核目標(biāo)。

　　改革，既要做好頂層設(shè)計(jì)，又要“摸著石頭過(guò)河”;既要著力解決關(guān)系群眾切身利益的問(wèn)題，又要正確處理各種利益關(guān)系。對(duì)此，我市科學(xué)決策、精心設(shè)計(jì)、多方發(fā)力，以打造“健康臨汾”為目標(biāo)，以深化醫(yī)改為主線，以群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，圍繞醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大主攻方向，下定決心拆除藩籬，大刀闊斧推進(jìn)改革，取得了“百姓得實(shí)惠、醫(yī)院獲發(fā)展、保障可持續(xù)”的成效。

市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)班子成員研究城市公立醫(yī)院改革和縣鄉(xiāng)一體化推進(jìn)工作

　　全市扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作，取得了重大進(jìn)展和明顯成效：縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革如期完成，受到省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組的充分肯定;城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，2017年7月1日，城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成且運(yùn)行平穩(wěn);縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化綜合改革試點(diǎn)進(jìn)展順利并在所有縣(市、區(qū))推開;全民醫(yī)保制度基本建立，藥品供應(yīng)保障機(jī)制不斷健全;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，分級(jí)診療有序?qū)嵤?公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步形成。全市以縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、城市公立醫(yī)院綜合改革、縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化等醫(yī)改工作為抓手，在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破，人民群眾得到了實(shí)惠。

　　以縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革為重點(diǎn)全面提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平

　　我市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作從2012年開始分三批進(jìn)行，到2015年底全市17個(gè)縣(市、區(qū))全部如期完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，受到了省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組的充分肯定。2012年在我市召開了全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，古縣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)在全省得到推廣。

　　制定相關(guān)文件，完善配套政策。各縣(市、區(qū))按照《山西省全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》要求，結(jié)合本縣實(shí)際，在制定“1+5”文件上抓細(xì)節(jié)、保銜接，完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案及配套文件，指導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作。

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，完善運(yùn)行機(jī)制。一是17個(gè)縣(市、區(qū))推進(jìn)醫(yī)藥分開改革，取消了藥品加成，降低虛高藥價(jià)，實(shí)現(xiàn)了基本藥品零差率銷售。二是針對(duì)醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，各縣(市、區(qū))按照要求出臺(tái)了政府補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，并列入政府預(yù)算。三是進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，對(duì)診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整，并納入醫(yī)保支付。四是落實(shí)政府投入責(zé)任，加大了政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)改的投入力度。

　　堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，改革醫(yī)保支付方式?？h級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，市級(jí)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)醫(yī)保和縣級(jí)統(tǒng)籌的新農(nóng)合按規(guī)定納入支付范圍，逐步實(shí)行按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。醫(yī)保部門與縣級(jí)公立醫(yī)院建立了談判機(jī)制，全市縣級(jí)公立醫(yī)院均開展了臨床路徑管理，強(qiáng)化了醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，發(fā)揮了醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和制約作用，實(shí)行即時(shí)結(jié)算制度，減輕了患者負(fù)擔(dān)。

　　根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)，深化人事薪酬制度改革。各縣(市、區(qū))編辦、人社等部門根據(jù)省市指導(dǎo)意見出臺(tái)了相關(guān)的改革方案，從崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面統(tǒng)籌考慮，科學(xué)核定人員編制和崗位總數(shù)，實(shí)行全員聘任上崗制度，推行以績(jī)效工資為核心的分配制度改革。特別是在編制方面，市縣兩級(jí)編辦積極落實(shí)相關(guān)政策，在現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)合理核定公立醫(yī)院編制總量，推行了以績(jī)效工資為核心的分配制度改革，實(shí)行了聘用制、崗位管理制，人員逐漸由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變。改革以來(lái)，縣級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)招聘新進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員，崗位編制得到了省、市編辦的大力支持，如曲沃縣增加140名、霍州市增加105名、翼城縣增加96名、鄉(xiāng)寧縣增加72名，基本解決了縣(市)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制不足的問(wèn)題。

　　發(fā)揮引領(lǐng)作用，開展示范工作。根據(jù)省醫(yī)改辦要求，我市確定蒲縣為縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣，全面貫徹落實(shí)國(guó)家、省關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的一系列政策要求，在已有改革基礎(chǔ)上，瞄準(zhǔn)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，通過(guò)健全完善縣級(jí)公立醫(yī)院管理運(yùn)行、藥品采購(gòu)、人員編制、收入分配、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等體制機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院投入、人才、技術(shù)、監(jiān)管等配套制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位準(zhǔn)確、人員配置合理、服務(wù)能力完善、運(yùn)行機(jī)制科學(xué)、監(jiān)督管理規(guī)范，為我市鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革提供學(xué)習(xí)借鑒。全市以縣級(jí)公立醫(yī)院改革為基礎(chǔ)，全面提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)了群眾看病“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo)。

　　以城市公立醫(yī)院綜合改革為突破口全力破解群眾“看病難、看病貴”難題

市人民醫(yī)院專家面對(duì)面接診患者

　　城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，更是一項(xiàng)民生工程、民心工程。我市今年啟動(dòng)了城市公立醫(yī)院綜合改革，切入點(diǎn)就是城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等相關(guān)政策同步跟進(jìn)，真正體現(xiàn)“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”。目前，包括市區(qū)域內(nèi)政府舉辦的公立醫(yī)院9所，事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)等舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)23所，共32家公立醫(yī)院，按照屬地管理原則，納入改革范圍整體推進(jìn)，均已于2017年7月1日零時(shí)全面取消藥品加成(中藥飲片除外)。全市實(shí)現(xiàn)了城市公立醫(yī)院取消藥品加成全覆蓋和平穩(wěn)運(yùn)行，群眾進(jìn)一步增加了獲得感，醫(yī)改工作取得階段性成果。

　　抓住關(guān)鍵，突出重點(diǎn)，全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。根據(jù)國(guó)家、省相關(guān)文件要求，市政府于2017年3月22日出臺(tái)了《臨汾市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，并出臺(tái)了財(cái)政補(bǔ)助、編制動(dòng)態(tài)管理、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付制度改革等相關(guān)配套文件，要求2017年6月底前全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，醫(yī)院因此減少的合理收入，原則上由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償80%，財(cái)政補(bǔ)償15%，醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本負(fù)擔(dān)5%。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)保支付與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的相互銜接，力爭(zhēng)公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　從4月26日開始，市衛(wèi)計(jì)委組織市直9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格測(cè)算專家進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整測(cè)算。診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)(含中醫(yī))等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值特點(diǎn)的分別調(diào)高了15~50%，乙類大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療項(xiàng)目和檢驗(yàn)類(免疫學(xué)檢查)項(xiàng)目下調(diào)10%，這叫“人升物降”。同時(shí)，放開特需服務(wù)及部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，涉及特殊人群的放射治療、腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目?jī)r(jià)格不做調(diào)整。從調(diào)整測(cè)算的情況來(lái)看，以2016年各醫(yī)院數(shù)據(jù)為基數(shù)，市直9所醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成減少收入7723萬(wàn)元，政府補(bǔ)助15%，為1158萬(wàn)元;通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格80%，為6098萬(wàn)元。根據(jù)測(cè)算結(jié)果，市發(fā)改委分別于5月18日和6月6日兩次發(fā)布醫(yī)藥價(jià)格聽證公告，于6月23日召開聽證會(huì)，聽取社會(huì)各界意見。聽證會(huì)后，由市發(fā)改委、市衛(wèi)計(jì)委、市人社局、市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)了《臨汾市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革實(shí)施意見(試行)》。

　　密切配合，協(xié)同作戰(zhàn)，確保同步跟進(jìn)無(wú)縫對(duì)接。市編辦制訂了《臨汾市公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制動(dòng)態(tài)管理實(shí)施方案(試行)》，以改進(jìn)公立醫(yī)院編制動(dòng)態(tài)管理制度為方向，對(duì)改革的指導(dǎo)思想、目標(biāo)、適用范圍和具體辦法等進(jìn)行了明確。

　　市發(fā)改委出臺(tái)的《臨汾市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革實(shí)施方案(試行)》，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系，逐步形成合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系和科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。

　　市財(cái)政局出臺(tái)了《臨汾市城市公立醫(yī)院綜合改革財(cái)政補(bǔ)助實(shí)施方案(試行)》，由市政府舉辦的9所公立醫(yī)院取消藥品加成后，政府補(bǔ)助的15%經(jīng)費(fèi)已經(jīng)列入預(yù)算并將按時(shí)足額撥付。

　　市人社局出臺(tái)了《臨汾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革方案(試行)》。實(shí)行單病種、總額控制等多種形式的付費(fèi)方式改革。對(duì)于單病種付費(fèi)，將在現(xiàn)有48種單病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)不少于100個(gè)的目標(biāo)，并將多種形式的醫(yī)保支付方式覆蓋所有的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于總額控制付費(fèi)，積極與市級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商，簽訂總額預(yù)付協(xié)議。各縣(市、區(qū))也分別選擇了一所公立醫(yī)院實(shí)行了總額控制付費(fèi)。

　　積極探索，勇于實(shí)踐，逐步建立公立醫(yī)院管理新體制。成立了臨汾市公立醫(yī)院管理委員會(huì)，加強(qiáng)宏觀管理，履行政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局、功能定位、目標(biāo)任務(wù)、選配班子等方面的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任;在公立醫(yī)院編制、財(cái)政投入、價(jià)格、薪酬以及運(yùn)行機(jī)制等方面的保障責(zé)任;在公立醫(yī)院人、財(cái)、物等重大決策、制度章程、落實(shí)公益性等方面的管理責(zé)任;在促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合法合規(guī)執(zhí)業(yè)、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、財(cái)務(wù)管理、成本費(fèi)用控制、保障質(zhì)量安全等方面的監(jiān)督責(zé)任。制訂公立醫(yī)院舉辦、運(yùn)營(yíng)、監(jiān)管三方責(zé)任清單，推動(dòng)政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，提高公立醫(yī)院精細(xì)化管理水平，強(qiáng)化公立醫(yī)院績(jī)效考核和效果評(píng)價(jià)，繼續(xù)組織開展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)工作;落實(shí)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)公示制度，平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。

　　順利對(duì)接，運(yùn)行平穩(wěn)，患者普遍享受到醫(yī)改的紅利。各城市公立醫(yī)院深刻領(lǐng)會(huì)醫(yī)改精神，宣傳醫(yī)改內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升綜合服務(wù)能力，嚴(yán)格控費(fèi)指標(biāo)，降低患者診療負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化醫(yī)療聯(lián)合建設(shè)。取消藥品加成后，如廣州白云山藥廠出的復(fù)方丹參片，由11.3元降低到9.83元;江蘇萬(wàn)邦生產(chǎn)的非布司他片，由443.15元降至385.35元。市二院從2017年7月1日零時(shí)起執(zhí)行藥品零差價(jià)，對(duì)6月1日——6月24日與7月1日——7月24日的運(yùn)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，住院收入減少14.08萬(wàn)元，同期對(duì)比減少了4.18%;門診收入減少11.6萬(wàn)元，同期對(duì)比減少了12.4%;住院病人每床日平均費(fèi)用降低了43.88元/人，同期對(duì)比下降了5.59%;藥占比由原來(lái)的41%下降到36%，同期對(duì)比下降14.21%。市骨科醫(yī)院同一個(gè)病種醫(yī)改前某患者甲住院費(fèi)用總額7081.48元，醫(yī)改后某患者乙住院費(fèi)用總額6519.81元，患者少花561.67元。市第三人民醫(yī)院三組病人醫(yī)改前后對(duì)比少花費(fèi)幾元到幾百元不等。市婦幼保健院醫(yī)改后，無(wú)論是正常分娩還是刨宮產(chǎn)，總費(fèi)用、藥占比及耗材占比都有所下降。榮軍康復(fù)醫(yī)院自實(shí)施藥品零差價(jià)后，月住院收入由100206.8元增加至111543.14元，同比上升11.31%;月藥品收入由43019.64元降至24913.14元，同比下降42.09%。這顯示該院取消藥品加成后總體收入比取消藥品加成前有所增加，藥品收入所占比例下降。

　　市人民醫(yī)院全院藥品占醫(yī)療收入比例(不含中藥飲片)控制在30%，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用降到30元，門診次均費(fèi)用277元，出院患者平均住院費(fèi)12599元，平均住院天數(shù)10.1天，達(dá)到了國(guó)家對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的要求標(biāo)準(zhǔn)。該院通過(guò)科學(xué)合理地規(guī)范用藥，降低藥品成本，同時(shí)提高技術(shù)含量較高的服務(wù)項(xiàng)目的工作量，收入增長(zhǎng)229萬(wàn)元，通過(guò)取消藥品加成減少收入197萬(wàn)元。三費(fèi)占比也由2016年的83.45%下降至2017年的77.53%,下降了5.92%。

　　市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)于2017年7月1日以來(lái)，取消藥品加成減少收入183.7萬(wàn)元，降低大型設(shè)備檢查和免疫檢驗(yàn)費(fèi)后減少收入43.8萬(wàn)元，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收入后增加190.8萬(wàn)元，總量基本平衡;改革后醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷已與醫(yī)保中心對(duì)接，患者報(bào)銷順利;患者負(fù)擔(dān)減輕，改革運(yùn)行基本平穩(wěn)。

　　改進(jìn)服務(wù)，確保安全，著力提升醫(yī)患滿意度。我市4所三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)與124家縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)聯(lián)體，其中縣級(jí)醫(yī)院54家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心合作醫(yī)院共29家、民營(yíng)醫(yī)院30家、企業(yè)醫(yī)院11家。并設(shè)立了綠色通道，上下聯(lián)動(dòng)，將縣級(jí)醫(yī)院不能救治的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院，并將病人的后期康復(fù)引導(dǎo)回下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，減少了小病大治，暢通了雙向轉(zhuǎn)診渠道，有力扭轉(zhuǎn)群眾盲目擠向大醫(yī)院的狀況。全市通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心，更好地對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)支持和遠(yuǎn)程會(huì)診，從而快速有效地提高下級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

　　市人民醫(yī)院與12個(gè)廠礦、縣級(jí)醫(yī)院以及山大二院簽訂了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，與吉縣人民醫(yī)院等6家醫(yī)院建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體合作機(jī)制，定期開展“送技術(shù)、促管理、贈(zèng)設(shè)備”幫扶工作。以洪洞縣中醫(yī)院為例，2016年市醫(yī)院累計(jì)開展幫扶活動(dòng)上百余次，其中專家門診54人次，教學(xué)查房45人次，開展學(xué)術(shù)活動(dòng)9次，介紹醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目座談會(huì)20余次，培訓(xùn)人員達(dá)1500余次，專業(yè)指導(dǎo)、疑難病癥討論80余次，聯(lián)合下鄉(xiāng)大型義診活動(dòng)5次，積極帶動(dòng)基層醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展，受到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和群眾的一致好評(píng)。自2016年12月15日該院急救體系成立以來(lái)，通過(guò)微信平臺(tái)、電話，為醫(yī)聯(lián)體單位提供服務(wù)5702人次;為七大中心患者愛心補(bǔ)助511人，補(bǔ)助費(fèi)用201414元;落實(shí)分級(jí)診療模式，下轉(zhuǎn)患者1532人，為群眾提供了更加優(yōu)先、優(yōu)惠、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

　　市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，截至目前，該院醫(yī)聯(lián)體隊(duì)伍已經(jīng)擴(kuò)大到17家，其中縣級(jí)醫(yī)院10家、民營(yíng)醫(yī)院3家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院4家。該院通過(guò)分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、疑難會(huì)診、技術(shù)支持、人員帶教與培訓(xùn)等方式，建立有效的分工協(xié)作，使醫(yī)聯(lián)體各方資源得到合理利用，切實(shí)提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)能力。該院嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策，積極落實(shí)《臨汾市新型農(nóng)村合作醫(yī)療分級(jí)診療工作實(shí)施方案》，2017年1月至6月，共接收分級(jí)診療住院患者315人。

　　市婦幼保健院作為婦幼保健聯(lián)合體核心單位，先后派專家84人次對(duì)8個(gè)縣婦幼保健院進(jìn)行了18次培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作。該院派出多名參加過(guò)省級(jí)培訓(xùn)的專家組成婦產(chǎn)科、兒科、兒?？?、功檢科、檢驗(yàn)科團(tuán)隊(duì)，深入大寧縣、永和縣、古縣進(jìn)行幫扶，對(duì)260余名基層?jì)D幼保健人員進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)指導(dǎo)，為當(dāng)?shù)?00余名婦女兒童進(jìn)行了詳細(xì)檢查和診治。通過(guò)實(shí)地指導(dǎo)、手把手帶教、學(xué)術(shù)講座、項(xiàng)目培訓(xùn)等方法，提高了基層人員的技術(shù)水平、理論水平和業(yè)務(wù)能力，提升了全市婦幼保健服務(wù)能力。

　　市第三人民醫(yī)院實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診，使患者就醫(yī)更加方便、報(bào)銷更加快捷;通過(guò)微信平臺(tái)加強(qiáng)了醫(yī)保農(nóng)合的政策宣傳，使廣大患者能及時(shí)了解醫(yī)保農(nóng)合的各項(xiàng)優(yōu)惠政策;醫(yī)?？蒲娱L(zhǎng)了工作時(shí)間，實(shí)行了周六、周日值班制度;積極開展了就醫(yī)直補(bǔ)工作，方便了患者就醫(yī)，增加了醫(yī)院收入。

　　按照市委、市政府啟動(dòng)的市區(qū)醫(yī)療資源整合方案，市中醫(yī)醫(yī)院由市人民醫(yī)院托管以后，成立了五一路分院，并于2016年8月2日開診運(yùn)營(yíng)。自運(yùn)營(yíng)以來(lái)，市人民醫(yī)院對(duì)其門診、病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、功檢室等專業(yè)進(jìn)行了升級(jí)改造，并新增了放射科、CT室、胃鏡室、120急救中心，抽調(diào)相關(guān)科室專家入駐輪轉(zhuǎn)，進(jìn)行系統(tǒng)的科室建設(shè)和管理。截至2016年10月底，中醫(yī)醫(yī)院門診收入65.09萬(wàn)元，比同期的20.99萬(wàn)元增加了210%;住院收入34.25萬(wàn)元，比同期的21.74萬(wàn)元增加了57%。今年7月由該院承辦的全市提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力培訓(xùn)班邀請(qǐng)了北京及山西省知名專家為學(xué)員授課，進(jìn)一步提高了我市中醫(yī)藥從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，為滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)需求打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　以縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革為抓手統(tǒng)籌縣城優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉

市中心醫(yī)院（市第四人民醫(yī)院）專家下鄉(xiāng)義診

　　2017年2月25日，全省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)后，市委、市政府以及各部門、各試點(diǎn)縣高度重視，立即行動(dòng)，迅速部署，快速推進(jìn)試點(diǎn)工作。5月底，全市3個(gè)(永和、曲沃、侯馬)省級(jí)試點(diǎn)縣(市)，6個(gè)(古縣、汾西縣、吉縣、隰縣、鄉(xiāng)寧縣、蒲縣)市級(jí)試點(diǎn)縣醫(yī)療集團(tuán)掛牌運(yùn)行。大寧縣結(jié)合成立山大一院大寧分院的契機(jī)也掛牌運(yùn)行。同時(shí)，古縣、大寧縣被確定為全省第二批省級(jí)試點(diǎn)縣。5月19日,我市召開了全面啟動(dòng)和推開縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革工作會(huì)議，決定其余8個(gè)縣(市、區(qū))全面啟動(dòng)和推開縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革工作。7月14日，全市縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革曲沃現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)，初步形成了“試點(diǎn)縣頭雁領(lǐng)飛，非試點(diǎn)縣群雁展翅”的態(tài)勢(shì)。

　　高度重視，精心謀劃抓改革。全省“一體化”改革試點(diǎn)大會(huì)結(jié)束后，市政府辦公廳出臺(tái)了《臨汾市開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。在確定永和縣、侯馬市、曲沃縣為省級(jí)試點(diǎn)縣的基礎(chǔ)上，把鄉(xiāng)寧、蒲縣、吉縣、隰縣、古縣、汾西縣6個(gè)縣作為市級(jí)試點(diǎn)縣(市)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，5月份又上報(bào)了古縣、大寧縣為省級(jí)試點(diǎn)縣。其他7縣(市、區(qū))也將全面推開，確保年底完成改革任務(wù)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

　　市衛(wèi)計(jì)委把一體化工作作為每周例會(huì)的議題進(jìn)行研究部署，并先后6次召開專題會(huì)議和推進(jìn)會(huì)議，就一體化改革工作進(jìn)行專題安排部署，提出了具體任務(wù)、目標(biāo)和要求。制訂了《縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革實(shí)施方案》，成立了以衛(wèi)計(jì)委主任為組長(zhǎng)、各副主任為副組長(zhǎng)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革”領(lǐng)導(dǎo)組，并下設(shè)工作協(xié)調(diào)組、督導(dǎo)檢查組、宣傳組和紀(jì)律檢查組4個(gè)工作組，明確了各組工作職責(zé)，細(xì)化了工作任務(wù)，建立和完善了“領(lǐng)導(dǎo)包縣督導(dǎo)、科室包業(yè)務(wù)指導(dǎo)”的抓落實(shí)的工作機(jī)制和辦法，對(duì)實(shí)施“六統(tǒng)一”的內(nèi)容、任務(wù)、要求、重點(diǎn)列出時(shí)間表、路線圖，倒排工期，建立工作臺(tái)賬。

　　目前，全市10個(gè)試點(diǎn)縣全部調(diào)整成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組，制訂出臺(tái)了《實(shí)施方案》及相關(guān)配套文件。結(jié)合10個(gè)縣的醫(yī)療集團(tuán)掛牌運(yùn)行實(shí)際，制定下發(fā)了《關(guān)于深度融合和大力推進(jìn)醫(yī)院集團(tuán)運(yùn)行管理的指導(dǎo)意見》，明確了集團(tuán)掛牌運(yùn)行中具體任務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)、要求，為逐步實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥品(耗材)采購(gòu)“六統(tǒng)一”的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度和新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)新方法抓特色。借鑒高平經(jīng)驗(yàn)，我市從實(shí)踐中摸索出來(lái)一條“縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動(dòng)、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”的改革路徑。

市婦幼保健院醫(yī)療服務(wù)隊(duì)前往汾西縣永安鎮(zhèn)吳家?guī)X村為婦女普及健康知識(shí)

　　在醫(yī)院集團(tuán)打造上：我市結(jié)合區(qū)域內(nèi)縣市差別較大、發(fā)展不平衡的實(shí)際，注重以問(wèn)題為導(dǎo)向，按醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律辦事，積極探索，大膽創(chuàng)新，走出了一條符合市情、縣情特色的一體化改革路子。如曲沃縣結(jié)合縣域就診率高的實(shí)際，成立了以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為龍頭，將全縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直醫(yī)院一分為二的兩大醫(yī)院集團(tuán)，形成兩翼支撐、協(xié)同發(fā)展、齊頭并進(jìn)的局面。古縣結(jié)合縣域人口少的實(shí)際，充分發(fā)揮醫(yī)改排頭兵作用，借勢(shì)發(fā)力，成立了古縣人民醫(yī)院集團(tuán)，并在非試點(diǎn)縣中率先掛牌運(yùn)行。侯馬結(jié)合市域面積小、醫(yī)療資源豐富和中醫(yī)院運(yùn)行困難的實(shí)際，合并其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，成立了中醫(yī)院和基本公共衛(wèi)生服務(wù)集團(tuán)，形成了以市人民醫(yī)院主抓醫(yī)療服務(wù)、集團(tuán)主抓公共衛(wèi)生服務(wù)的局面。

　　在醫(yī)院集團(tuán)運(yùn)行上：克服成立醫(yī)療集團(tuán)就是“掛個(gè)牌子”、往基層“派醫(yī)療隊(duì)伍提供服務(wù)”的片面認(rèn)識(shí)，使醫(yī)院集團(tuán)真正成為一體化、共同體。以醫(yī)療體系不散、服務(wù)質(zhì)量不降、人員待遇不低、醫(yī)藥費(fèi)用不漲、穩(wěn)定局面不亂的“五不”要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，探索不同的集團(tuán)運(yùn)行機(jī)制和管理模式，不搞一刀切，堅(jiān)持以“群眾滿意、縣鄉(xiāng)資源盤活、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、人員積極性調(diào)動(dòng)”為底線，以“縣域居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用降至30%左右，90%的患者在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，65%的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診”為指標(biāo)，決不為改而改，追求所謂名號(hào)，將不符合規(guī)律的措施方法強(qiáng)行推進(jìn)，造成不良影響。從目前各醫(yī)院集團(tuán)運(yùn)行的情況看，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力明顯激發(fā)，基層群眾對(duì)改革的獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的效果初步顯效。從我市3個(gè)省級(jí)試點(diǎn)縣統(tǒng)計(jì)數(shù)字看，5個(gè)人民醫(yī)院集團(tuán)和集團(tuán)分院的門診人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入有了明顯增長(zhǎng)：從基層診療量、縣域內(nèi)就診來(lái)看，增長(zhǎng)了5.4個(gè)百分點(diǎn);從群眾滿意度來(lái)看，比例由77%提升至95%以上;雙向轉(zhuǎn)診率提高8個(gè)百分點(diǎn)，患者住院自付比例下降，降幅在5%左右。

　　突出重點(diǎn)，資源下沉抓服務(wù)。縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)工作作為醫(yī)改方面的一項(xiàng)體制創(chuàng)新，必須在?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制上下工夫。為此，我市把建設(shè)醫(yī)聯(lián)體、強(qiáng)化分級(jí)診療、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容作為重點(diǎn)工作來(lái)抓，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。目前，我市試點(diǎn)縣分別與山西大醫(yī)院、省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院二院、省腫瘤醫(yī)院以及市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)、市婦幼保健醫(yī)院等省級(jí)市級(jí)醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，進(jìn)行對(duì)口幫扶;以“六個(gè)一”活動(dòng)和“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳月活動(dòng)”為抓手，全力推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，截至目前，簽約服務(wù)人數(shù)120萬(wàn)多人，簽約服務(wù)率達(dá)30.02%，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)率達(dá)82.89%。全面開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“大整改、大幫扶、大督導(dǎo)、大宣傳、大提高”的“五大”活動(dòng)，進(jìn)一步推動(dòng)了全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的落實(shí)，提高人民群眾的獲得感、知曉度。各縣(市、區(qū))醫(yī)療集團(tuán)把基層巡診作為方便群眾、推進(jìn)資源下沉的有效途徑，定期開展基層巡診活動(dòng)，增進(jìn)集團(tuán)內(nèi)部互動(dòng)和技術(shù)融合。各醫(yī)療集團(tuán)組團(tuán)開展基層巡診累計(jì)30余次，巡診78個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1351個(gè)村。全力開展二級(jí)以上醫(yī)院集團(tuán)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目工作，全市11個(gè)項(xiàng)目縣共計(jì)選派102名業(yè)務(wù)骨干，對(duì)口支援34所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使農(nóng)村患者就近得到有效治療，而且提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。從當(dāng)前我市改革試點(diǎn)情況看，各試點(diǎn)縣已初步構(gòu)建縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)，縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動(dòng)、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥品(耗材)采購(gòu)“六統(tǒng)一”的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度和建立完善分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療新秩序。

　　穩(wěn)步推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”讓醫(yī)改真正改得動(dòng)、改得好

　　醫(yī)改是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，涉及到多個(gè)部門，從福建省三明市醫(yī)改成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，首先是從醫(yī)保支付制度開始改起，只有做到“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，醫(yī)改才能真正的改得動(dòng)、改得好。

　　穩(wěn)定推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)三保合一，7個(gè)縣(市、區(qū))實(shí)現(xiàn)了三保合一，其余縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合工作正在穩(wěn)步推進(jìn)中。全市建立了市級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政專戶，撤銷縣級(jí)新農(nóng)合基金財(cái)政專戶，共移交上劃新農(nóng)合基金9.71億元，順利完成了新農(nóng)合基金移交工作，此項(xiàng)工作走在了全省的前列，出臺(tái)了《臨汾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，新農(nóng)合各項(xiàng)工作通過(guò)審計(jì)部門認(rèn)定，機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)移交工作已基本完成。

　　扎實(shí)開展醫(yī)保支付方式改革。為加快醫(yī)保支付方式改革的步伐，市人社局出臺(tái)了《臨汾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革方案(試行)》。該方案根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、規(guī)模大小等特點(diǎn)，積極探索與之相適應(yīng)的付費(fèi)模式，相繼開展了單病種、總額控制等多種形式的付費(fèi)方式。對(duì)于單病種付費(fèi)，要在現(xiàn)有的48種單病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大病種，達(dá)到要求的不少于100個(gè)的目標(biāo)，并且將多種形式的醫(yī)保支付方式覆蓋所有的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于總額控制付費(fèi)，積極與市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)等市級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商，根據(jù)其三年的醫(yī)保支付數(shù)據(jù)，制定了年度總額控制指標(biāo)，并簽訂了總額預(yù)付協(xié)議。各縣(市、區(qū))也選擇了一家公立醫(yī)院開展了總額付費(fèi)，在合理控制醫(yī)保費(fèi)用上取得了一定的成效。

　　全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作上了新臺(tái)階。目前，我市建立了本市跨省異地就醫(yī)人員備案庫(kù)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息庫(kù)，完成了本市信息系統(tǒng)和社會(huì)保障卡用卡環(huán)境改造，提前完成跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)就醫(yī)地與參保地的測(cè)試工作，各項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)全部達(dá)到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)接入標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已正式接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，為下一步開展跨省并歸就醫(yī)直接結(jié)算提供了保障。

　　改革激發(fā)強(qiáng)勁活力，改革推動(dòng)發(fā)展，改革只有進(jìn)行時(shí)沒有完成時(shí)。宏大的藍(lán)圖已經(jīng)鋪就，動(dòng)人的樂章正在鳴奏，承載著全市人民期盼的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已挺進(jìn)深水區(qū)，仍將破浪前行，帶給人民群眾實(shí)實(shí)在在的改革紅利。

　　組稿：趙前進(jìn) 郭璞 張俊杰 李鈺龍

　　攝影：楊鋒斌 曹國(guó)斌 張永萍 郝磊