臨汾新聞網(wǎng)訊 2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)將于本月25日結(jié)束，近日迎來了集中繳費(fèi)的高峰期，在此期間，不斷有市民就自己遇到的社保相關(guān)問題給本報(bào)打來求助熱線。12月22日，就市民提出的問題，記者采訪了堯都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心工作人員進(jìn)行一一解答。

        外地參保如何本地繳費(fèi)？
        閆女士：家里孩子在天津上的大學(xué)，當(dāng)時(shí)學(xué)校在當(dāng)?shù)亟o辦了社保，現(xiàn)在孩子畢業(yè)了，并且人在國外，能不能在臨汾當(dāng)?shù)乩U納社保費(fèi)呢？
        醫(yī)保中心工作人員：對(duì)于這種情況，首先參保人需將社保信息遷回本地，然后才能進(jìn)行繳費(fèi)。按政策規(guī)定，必須是臨汾戶口才能在本地參保，曾將戶口遷往學(xué)校所在地的畢業(yè)生需首先將戶口遷回臨汾，并前往原社保所在地的社保機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，送至堯都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心后，才能完成保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移的程序，然后就可以進(jìn)行正常的繳費(fèi)。
        需要注意的是，參保人必須在參保時(shí)間內(nèi)進(jìn)行辦理，即在2015年9月1日至12月25日之間完成轉(zhuǎn)移程序和繳費(fèi)，才能享受2016年度的居民醫(yī)保待遇。
        縣鄉(xiāng)戶籍如何辦理社保？
        王女士：我是蒲縣城鎮(zhèn)戶口，但是一直沒有辦理社保，現(xiàn)在常住臨汾市區(qū)，并且正在懷孕期間，應(yīng)該如何辦理社保呢？生育保險(xiǎn)有哪些規(guī)定呢？
        醫(yī)保中心工作人員：按政策規(guī)定，必須持有臨汾市堯都區(qū)戶口和暫住證的市民才可以參保，攜帶本人身份證、戶口簿復(fù)印件和兩張一寸照片，就可以直接在市區(qū)11家指定中國銀行辦理社保卡。在此期間，如果需要進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，如王女士在生育后，需前往參保地進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。
        據(jù)相關(guān)政策，居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于生育報(bào)銷有不同的規(guī)定，對(duì)于只有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市民，在進(jìn)行生育險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)的具體流程是：首先攜帶準(zhǔn)生證、診斷證明、就醫(yī)證到所在醫(yī)院登記住院；其次在出院10天后報(bào)銷時(shí)，如果持有醫(yī)?？芍苯釉卺t(yī)院進(jìn)行報(bào)銷，如還未拿到醫(yī)?？ǖ氖忻?，可持相關(guān)證件前往堯都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心對(duì)應(yīng)窗口辦理。
        如何激活新的社?？?？
        劉先生：由于之前社?？▉G失，補(bǔ)辦后一直沒有使用，如何進(jìn)行激活呢？醫(yī)保中心工作人員：市民攜帶本人身份證和社保卡前往堯都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)信息中心，首先在二樓的職業(yè)介紹大廳進(jìn)行激活，然后在社保大廳注冊(cè)后完成激活程序。
        社?？▉G失后不影響正常保險(xiǎn)繳費(fèi)，但是不能享受在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷的服務(wù)，在沒有社?？ǖ那闆r下，市民需在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保申請(qǐng)住院，出院后前往醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷。
        此外，為了保證社保卡的唯一性和準(zhǔn)確性，社會(huì)保障卡管理部門需要將制卡的相關(guān)資料上報(bào)至山西省人力資源和社會(huì)保障廳進(jìn)行制卡，還需要與山西省公安廳的人口信息庫進(jìn)行比對(duì)，所以制卡的周期比較長，市民可關(guān)注社區(qū)張貼的發(fā)卡公告或撥打12333了解制卡進(jìn)程，以便及時(shí)領(lǐng)取社?？ā榱瞬挥绊懯褂?，建議市民保管好自己的相關(guān)證件。
        遇到“斷保”應(yīng)該怎么辦？
        陳女士：我去年、前年都沒有繳社保費(fèi)，今年還能繳嗎？
        醫(yī)保中心工作人員：能。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間是2015年度9月1日至12月25日，如參保居民在繳費(fèi)期沒有繳費(fèi)的，就會(huì)出現(xiàn)“斷保”現(xiàn)象，而“斷?！笨赡軐?dǎo)致部分居民因?yàn)橥砝U費(fèi)影響醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受。
       市民在醫(yī)保繳費(fèi)期間沒有完成繳費(fèi)的，將不能享受下一年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在中斷繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不可報(bào)銷。提醒廣大市民，要按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，避免因?yàn)槔U費(fèi)中斷，導(dǎo)致生病住院所產(chǎn)生的費(fèi)用不能報(bào)銷。
        大病醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么回事呢？
        任女士：最近新聞上一直說的大病醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么回事呢？
        醫(yī)保中心工作人員：我省11個(gè)市現(xiàn)已全部開展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了國務(wù)院和省政府確定的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)全覆蓋目標(biāo)，年最高報(bào)銷40萬元，臨汾等7個(gè)市還實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷。
        城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷，即參?；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的大病保險(xiǎn)費(fèi)用，在醫(yī)院可以直接報(bào)銷，患者本人只需結(jié)清自付部分費(fèi)用即可出院。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：參保人員住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付超過1萬元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定報(bào)銷，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷限額為40萬元。簡(jiǎn)單地說，就是有了大病保險(xiǎn)，參保人員就可在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上，再享受最高支付限額為40萬元的報(bào)銷。具體報(bào)銷比例分5檔，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例報(bào)銷。
        此外，大病保險(xiǎn)還規(guī)定了二次補(bǔ)償政策，即為有效避免和減少“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”導(dǎo)致的城鄉(xiāng)居民因病致貧返貧問題發(fā)生，住院醫(yī)療費(fèi)由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定報(bào)銷后，合規(guī)的個(gè)人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予報(bào)銷。
        對(duì)于想要了解臨汾大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷政策的市民，可攜帶相關(guān)證件直接到堯都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢。
        職工保險(xiǎn)報(bào)銷流程？
        趙先生：雖然我所在單位一直有職工保險(xiǎn)，但是從沒用過，最近手術(shù)住院后需要報(bào)銷，應(yīng)該如何進(jìn)行職工保險(xiǎn)報(bào)銷呢？
        醫(yī)保中心工作人員：參保職工持“醫(yī)?？ā被颉吧绫？ā奔啊熬歪t(yī)證”、身份證”到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷。轉(zhuǎn)院需持本人就醫(yī)證、診斷證明（書）到醫(yī)保中心辦理外地轉(zhuǎn)診審批；報(bào)銷需提供住院發(fā)票、出院證、匯總費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明（書）、住院病歷、就醫(yī)證；患者本人的堯都農(nóng)商行鼓樓南支行的存折或卡，無存折或卡的患者需提供身份證復(fù)印件給予代開；如需到商業(yè)保險(xiǎn)理賠或其他情況需病歷及發(fā)票等資料的，要提前留存各項(xiàng)復(fù)印件。
        職工醫(yī)療報(bào)銷的比例多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān)，具體報(bào)銷政策可到堯都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行咨詢。
        ■相關(guān)鏈接：
        社會(huì)保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱社保，是指國家為了預(yù)防和強(qiáng)制社會(huì)多數(shù)成員參加的，具有所得重分配功能的非營利性的社會(huì)安全制度。其中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分三種：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
        凡在本月25日前按規(guī)定參保并足額繳納2016年度居民醫(yī)保費(fèi)的市民，按政策可享受2016年度居民醫(yī)保待遇。
        逾期不繳費(fèi)或未足額繳費(fèi)以及不辦理參保、續(xù)保的居民，視作自動(dòng)放棄2016年度居民醫(yī)保待遇。堯都區(qū)今年共有11家中國銀行網(wǎng)點(diǎn)代收居民醫(yī)保參保費(fèi)用。
        記者 成華 潘華玲