臨汾新聞網(wǎng)訊“聽說醫(yī)?？ㄒ院蟛唤o返買藥的錢了，還要到社區(qū)衛(wèi)生站登記，要不就不能報銷了……”12月10日，在郭家莊社區(qū)衛(wèi)生服務站，一些居民拿著社?？ㄇ皝碜稍儾⑦M行登記備案。該衛(wèi)生服務站工作人員告訴記者，他們上個月就接到了堯都區(qū)醫(yī)保局的工作通知，按照市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)健委三部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<臨汾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施細則>(試行)的通知》，現(xiàn)正在組織轄區(qū)的居民進行登記備案。那么，門診統(tǒng)籌到底是怎么回事?日前，記者走訪了市醫(yī)保局相關(guān)負責人。

　　“根據(jù)國家醫(yī)保局的指導意見，到2020年底前全面實現(xiàn)門診統(tǒng)籌。我市自2020年9月1日起，取消城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定額管理，全面開展普通門診統(tǒng)籌。不再向參保居民個人賬戶分配基金，個人賬戶余額可用于沖抵參保居民門診或住院醫(yī)療費用個人負擔部分”。市醫(yī)保局負責人說，“門診統(tǒng)籌是醫(yī)療保險待遇的一種形式，簡單地說，就是將參保人員的普通門診費用納入報銷，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負擔普通門診費用。門診統(tǒng)籌有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸矟芰?、增強基金共濟效應，為參保群眾提供更多實實在在的保障。因此，實行門診統(tǒng)籌不但不會降低居民的醫(yī)保待遇，而且會提高居民的醫(yī)保待遇。”

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)實行定點管理，非定點醫(yī)療機構(gòu)不予報銷。在統(tǒng)籌區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站定點醫(yī)療機構(gòu)，由參保城鄉(xiāng)居民就近選擇就醫(yī)。第一步就是到定點醫(yī)療機構(gòu)備案，當年度內(nèi)只能在備案的醫(yī)療機構(gòu)進行門診就醫(yī)報銷，在非備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)是無法進行門診報銷的。定點醫(yī)療機構(gòu)每年選擇一次，原則上一個年度內(nèi)不得變更。

　　據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付范圍為符合醫(yī)療保險規(guī)定的合規(guī)醫(yī)療費用。此外，門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，根據(jù)費用類別(甲乙類)不同，報銷比例有所不同。關(guān)于報銷額度，門診就醫(yī)報銷每天統(tǒng)籌額度50元封頂，年度累計統(tǒng)籌額度為200元封頂。

　　另外，到社區(qū)門診看病報銷的居民還需注意，以下8種情形不納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍，即：不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設(shè)施標準的醫(yī)療費用;參保居民在非本人門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用;參保居民在本人門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的超出門診統(tǒng)籌年度最高支付限額的門診醫(yī)療費用;參保居民按規(guī)定享受的門診慢性病治療費用和門診特殊藥品費用;參保居民在住院和家庭病床治療期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用;已納入高血壓、糖尿病門診用藥保障機制保障范圍的藥品費用;應當從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費用;應當由第三人負擔的醫(yī)療費用;應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用;其他不符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的費用。

　　記者 郝海軍