近日，記者從省人力資源和社會(huì)保障廳獲悉，我省太原、晉城、臨汾3市正開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度試點(diǎn)。這意味著，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，除了住院時(shí)可以享受醫(yī)保報(bào)銷，因感冒發(fā)燒等小病到社區(qū)門診看病，也可以享受醫(yī)保報(bào)銷。

臨汾市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心負(fù)責(zé)人介紹，臨汾市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行良好，已基本滿足參保居民住院和大病醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷需求。為了進(jìn)一步減輕參保居民負(fù)擔(dān)，因此開展門診統(tǒng)籌，以解決小病報(bào)銷問題。

“我市選定侯馬市開展城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌試點(diǎn)?！迸R汾市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心負(fù)責(zé)人介紹，侯馬市根據(jù)居民居住情況和就醫(yī)需求，與3家服務(wù)設(shè)施完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，參保居民可到這3個(gè)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看小病，實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷。

根據(jù)臨汾市規(guī)定，門診統(tǒng)籌實(shí)行社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。

即參保居民按照自愿、就近原則，任選一家定點(diǎn)社區(qū)，與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。參保居民患病后，首先在該社區(qū)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，由該社區(qū)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)，轉(zhuǎn)診到上級(jí)的醫(yī)院。

待病情穩(wěn)定后，再由高一級(jí)的醫(yī)院轉(zhuǎn)診回該社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。

據(jù)介紹，侯馬市門診統(tǒng)籌所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬辛兄?，參保人員不需要再另行繳費(fèi)。參保居民在定點(diǎn)社區(qū)就診發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，金額在30元以上部分，由門診統(tǒng)籌基金按55%比例報(bào)銷，轉(zhuǎn)診就醫(yī)的按30%比例報(bào)銷。參保人員每次最高報(bào)銷限額為50元，一個(gè)年度內(nèi)報(bào)銷限額為400元。

據(jù)了解，晉城市也出臺(tái)了與侯馬市類似的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策。太原市尚未出臺(tái)該政策，不過，已在市區(qū)內(nèi)的大學(xué)生群體中開展試點(diǎn)。“在我們學(xué)校，參保大學(xué)生在校醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，發(fā)生的門診費(fèi)用，個(gè)人只需要負(fù)擔(dān)20%，其余80%都可報(bào)銷?！鄙轿髫?cái)經(jīng)大學(xué)校醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)際操作中，大學(xué)生買藥、打針、輸液、B超檢查等看小病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，都在報(bào)銷范圍之內(nèi)。

目前，全省430多萬人參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。省人社廳介紹，山西省開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌試點(diǎn)立足基本保障，從低水平起步，逐步減輕參保居民的門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療成本。隨后，山西省將逐步提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，并在全省范圍推廣，讓更多的參保居民享受到更高的報(bào)銷待遇。

據(jù)《山西晚報(bào)》