霍州市陶唐峪鄉(xiāng)義旺村村民拿到農(nóng)村合作醫(yī)療證后喜悅之情溢于言表。

    “我從2007年就開始參加合作醫(yī)療了，10元、20元、30元，這每年只交幾十塊錢，就能報銷好多，咱自己掏不了多少錢。國家的政策就是好，入了新農(nóng)合，咱農(nóng)民有病也敢去醫(yī)院了！”古縣北平鎮(zhèn)上寶豐村參合農(nóng)民范金瑞拿到了5萬元補償金后，逢人就夸合作醫(yī)療就是好。
    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務院為緩解農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”實施的一項惠農(nóng)政策。我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是從2004年開始試點，2008年實現(xiàn)全覆蓋。運行10年來，在市委、市政府的正確領導和市人大監(jiān)督下，新農(nóng)合工作總體運行平穩(wěn)有序、管理逐步規(guī)范、基金運轉(zhuǎn)安全、補償水平逐年提高、參合農(nóng)民反映良好，有效緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”和因病致貧、因病返貧的問題，取得了農(nóng)民得實惠、政府得民心、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展的成效，為促進我市農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)村居民健康水平發(fā)揮了重要作用。以往“小病拖著不想看，大病沒錢不能看”的農(nóng)民如今和城里人一樣，看病可以報銷，小病無憂，大病不愁?！靶罗r(nóng)合”給農(nóng)民帶來了很大實惠，為千萬農(nóng)民送來了健康的福音，被參保農(nóng)民親切地稱作“健康保護傘”。
    
    提高受益標準 農(nóng)民的受益面不斷擴大

    土坯墻、3孔土窯、破舊的門框、墻皮脫落了不少，為了省電，家中唯一的電器——電視機白天一般不會開……這就是古縣南垣鄉(xiāng)五十畝垣咸曙明的家。今年42歲的咸曙明一家人的收入僅靠十幾畝旱地，粗算起來，年收入大概5000多元，除去各種開銷，也只能富余3000多點。在農(nóng)村，這樣的日子會十分安靜祥和?？伞拔萋┢赀B陰雨”，先是咸曙明因為意外而摔斷了腿，在床上幾乎躺了兩年，后來12歲的女兒被醫(yī)院診斷出患有再生障礙性貧血。面對孩子的病情，咸曙明在艱難地支撐起精神的同時，卻對面臨的困境感到萬般無奈，為了節(jié)省住院費用，他不得已把孩子帶回家里輸液治療。當咸曙明得知當?shù)睾献麽t(yī)療可以報銷慢性病時，就抱著試試看的心理，拿著近期花費的8990元，來到了縣合作醫(yī)療管理中心。疾病無情人有情，當工作人員了解了咸曙明一家的情況后，立即為他的孩子建立了慢性病檔案，并按照國家合作醫(yī)療的相關政策—— —慢性疾病不設起伏線，報銷比例60%的規(guī)定，為孩子辦理了5000元的慢性病補償款。第二年，咸曙明又把給孩子花費的9240元報到了縣合作醫(yī)療管理中心，又報銷了5000元錢，住院報銷4867.21元，縣合作醫(yī)療管理中心工作人員還自發(fā)地為孩子捐款1050元。
    隨著農(nóng)民對新農(nóng)合政策的了解，參合的積極性逐年提高，截至2013年4月我市參合人數(shù)299.12萬人，參合率達到了99.16%，處于全省領先水平；新農(nóng)合保障資金不斷增加，籌資水平逐年提高，由2004年的人均31元提高到了2013年的人均340元。截至2012年年底，全市累計籌集新農(nóng)合資金35.47億元，參合農(nóng)民報銷資金達24.54億元，保證農(nóng)民不出村、不出縣就能看病就醫(yī)、及時報銷。
    
    創(chuàng)新工作機制  讓農(nóng)民群眾真正得到實惠

    隨著籌資水平的不斷提高，我市政策范圍內(nèi)住院報銷比例從最初的30%提高到了75%，住院封頂線也由2萬元提高到15萬元。
    同時，擴大了農(nóng)民重大疾病保障范圍，將兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病等20種重大疾病全部納入保障范圍，補償比例提高到70-80%，截至2012年底，全市統(tǒng)籌基金累計使用率達到了70%，總受益人數(shù)1885.5萬人次。
    霍州市南環(huán)辦南莊村村民喬晨輝，2008年檢查得知患有白血病，病魔給這個溫馨的四口之家?guī)砹顺林氐拇驌?。喬晨輝的父親介紹說，當他們老兩口得知孩子得病后，打擊是不言而喻的，2008年9月至10月在山大二院治療所需的61750.8元的費用又讓他們一籌莫展，幸運的是霍州市新農(nóng)合也是同年被批準啟動，抱著試試看的心理，他們拿著住院資料來到該市合作醫(yī)療管理中心，經(jīng)過工作人員審驗后，當次住院費用按規(guī)定補償了22058元，加上門診與慢性病補償，全年累計補償醫(yī)療費用3萬元，達到當年封頂線。喬晨輝的父親激動地說：“是這3萬元給了我們家庭生的希望，這是從來沒有過的好事，以前農(nóng)民得病，條件好點的家庭會被拖垮，條件不好的家庭有可能放棄治療的希望。現(xiàn)如今，國家給予我們資助，加之我們自己的努力，這個難關就挺過去了?！?010年喬晨輝接受了骨髓移植手術(shù)，手術(shù)非常成功，新農(nóng)合又補償其4萬元。在該市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員例行大額補償回訪和看望患者時，喬晨輝激動地說：“我是不幸的，同時又是幸運的，新農(nóng)合讓我重新燃起生命的希望之火，真心地感謝黨和政府對我們農(nóng)民的關心?！?br />
    強化監(jiān)督管理 確保新農(nóng)合基金安全高效運作

    近年來，我市強化經(jīng)辦機構(gòu)的能力建設，每年有計劃、分批次地對經(jīng)辦機構(gòu)管理人員進行業(yè)務培訓，不斷強化經(jīng)辦人員的能力素質(zhì)。
    同時，利用政府網(wǎng)站、廣播電視、標語橫幅、宣傳畫等形式，廣泛宣傳新農(nóng)合惠民政策、參合意義、補償辦法、報銷程序。特別是深入到農(nóng)村偏遠地區(qū)、外出打工農(nóng)民等特殊群體中進行新農(nóng)合政策的宣傳，做到了家喻戶曉、人人皆知，提高了農(nóng)民參合積極性，強化了他們風險共擔、互助共濟和自我保健意識；強化定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和淘汰制度，對各個定點醫(yī)療機構(gòu)采取動態(tài)管理，落實醫(yī)藥費用三級審核制度、查房制度和回訪制度，做到了全方位、全過程的監(jiān)管，有效控制了定點醫(yī)療機構(gòu)在目錄外用藥、大型檢查、不合理檢查和亂用藥等行為。
    同時，對定點醫(yī)療機構(gòu)實行每半年檢查一次，全年進行考核評估，經(jīng)考核不合格的取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格，確保定點醫(yī)療機構(gòu)的服務能力和水平不斷提升；強化新農(nóng)合基金的管理，實行了“專戶儲存、專戶管理、獨立計息、?？顚Ｓ谩钡姆忾]式運行方式，形成了財政部門、銀行、經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和管理機構(gòu)“五方”互相制約、互相監(jiān)督的運行機制，最大限度地減少資金管理上的漏洞。在基金運行上，實行了網(wǎng)絡化直報，對基金運行動態(tài)等情況進行全方位實時監(jiān)管。制定了“核對資格、核對病例、核算補償數(shù)額、網(wǎng)絡平臺撥付”的聯(lián)查聯(lián)審制度，既保障了基金的安全，又保護了參合農(nóng)民的合法利益。同時，每年主動邀請審計部門對新農(nóng)合基金運行情況進行審計，保證了基金運行安全。
    十年的實踐證明，新農(nóng)合制度符合國情、民情，有效地緩解了農(nóng)民經(jīng)濟承受能力與醫(yī)療服務需求的基本矛盾，使更多農(nóng)民享受到了國家惠農(nóng)政策和改革成果，為促進我市農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)村居民健康水平的提高發(fā)揮了重要作用。   記者范韶華文/圖