磁共振腦彌散張量成像 （DTI）應用

       病例20：患者，中年女性，外院發現腦病變，來寶雞市人民醫院神經外科就診，進行了顱腦磁共振彌散張量成像（DTI），獲得腦神經纖維束圖像（DTT）以及多種定量參數值，為疾病的鑒別診斷、診斷分級以及手術路徑選擇提供了定量信息。

圖1：DTT圖（側位）

　　顱腦主要的神經纖維束顯示，左側額頂部病灶周圍神經纖維素顯示異常。

圖2：DTT圖（正位）  

       顱腦主要的神經纖維束正面觀。

圖3：DTT圖（病變局部圖）  

       病灶周圍神經纖維束受壓弧形移位，呈抱球樣。

圖4：部分各向異性指數（FA）

       病灶局部的各向異性指數值。（圖左下角顯示測量數值）

圖6：容積比（VRA）：

       病灶與相應正常對照側腦組織容積比數值對照。

圖7：T2-加權軌跡（T2）

       病灶與相應正常對照側腦組織數值對照。（圖左下角顯示測量數值）

       為了獲得腦神經纖維束高清、完整的顯示，醫學影像科張軍暉副主任醫師和畢國強主管技師決定選擇更復雜，更耗時間（常規四倍）的序列掃描。隨后在ADW4.6工作站耗多時處理出顱腦高清DTI圖像和病灶的各種參數值，為病變的定性，定位，定量提供了重要信息，也為神經外科團隊精準的，完整的切除血供極其豐富的病變組織，提供了非常重要的手術前決策價值。最終，多模態磁共振技術應用，綜合多種定量參數，影像診斷（病變類型、分型、分級）與術后病理結果完全一致。

磁共振腦彌散張量成像 （DTI）簡述

　　彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）是一種基于常規磁共振影像技術發展出的新興影像表達方法。DTI是MRI的一種特殊形式，不僅可以顯示每一個體素的信號強度，而且還能夠計算3維空間中張量方向的具體數據。再經由圖像數據的處理將每一組的方向箭頭進行加工，形成神經束的線性圖像。

       DTI不僅通過各向異性分數（fractional anisotropy，FA）描述了組織內水分子擴散的方向性，同時也通過表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）、平均擴散率（mean duffusivity，MD）、軸向彌散系數（axial diffusivity，AD）、徑向彌散系數（radial diffusivity，RD）來更加具體地描述組織中的水分子擴散的方向和大小，提供了定量參數。

       DTI 技術是目前唯一一種可提供活體白質微結構、無創定性和定量信息的 MRI 技術，通過可視化和量化白質纖維束來評估腦組織的微細結構，DTI 不需要任何額外設備、對比劑及化學標記物，就可以區別顯示白質纖維的走向及完整性，了解病變造成的白質纖維束受壓移位、浸潤與破壞，為病變的診斷與鑒別診斷提供更多信息，為手術方案的制定，術后隨訪提供依據。

臨床應用范圍

       1、大腦發育不全

       出生后，大腦將經歷一場漫長且復雜的發育過程，組織的各向異性不斷增加，利用DTI技術可以定量分析不同部位腦組織的各向異性程度，顯示大腦的發育過程。代表性疾病為孤獨癥、小兒腦癱等。

       2、腦腫瘤

       定量分析腫瘤組織特點及鑒別腫瘤級別，鑒別正常白質纖維、水腫及腫瘤區域。便于醫生在術前、術中能更清楚掌握腫瘤和白質纖維的情況，使手術方案更加安全可靠。

       3、腦卒中

       可檢測腦卒中后皮質脊髓束損傷有顯著優勢，可用于白質纖維束變性等研究，以及顱內灰質微觀結構改變。長期DTI隨訪觀察有助于提高人們對卒中后臨床病理學演變過程的認識。

       4、抑郁癥

       可精確定位精神病灶，揭示精神分裂癥、抑郁癥等疾病的細微反常變化，精確顯示神經纖維傳導束，引導進行大腦手術或再生醫學的修復治療。

       5、腦白質變性

       腦白質病涉及學習、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列心理和社會行為，從而導致認知障礙，通過DTI技術可以揭示腦白質變性疾病導致的神經纖維束受損部位及程度，單獨顯示受損的每個纖維束，從而為該病的精準診斷打下基礎。

溫馨提示

       寶雞市人民醫院醫學影像科在全市最早應用GE3.0T靜音磁共振開展腦腫瘤的多模態磁共振成像技術（Gd-DTPA、DWI、3D-ASL、MRS、SWI、以及DSC、DTI……等），在腦腫瘤的診斷、鑒別、分級及治療評估方面積累了豐富的經驗。我們將不斷學習新知識，擴展視野，緊跟影像醫學發展，挖掘高場磁共振先進設備的功能，合理應用新技術造福患者。

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