制圖王辰翔

“有些貴了。3年前，藿香正氣液一盒也就9塊8吧?！?月21日，太原市五一路長城大藥房，家住上馬街的白振旗買了10盒藿香正氣液（一盒17.8元）后，搖著頭感嘆道。在他眼里，藿香正氣液就像過去大茶缸子里泡的甜草根（甘草），消暑必備，物美價廉。

作為普通消費者的白振旗，對價格變化頗為敏感，但他或許并不知道，這家他熟悉的長城大藥房，用不了幾天將變成“一心堂”大藥房。原來，就在上個月，云南一心堂斥資2.4億元，收購了山西長城藥品零售有限公司（簡稱“長城連鎖”）旗下的89家門店。

其實，“城頭變換大王旗”的場景在太原各家藥店上演已有時日。2008年，益源大藥房收購康順堂旗下的18家藥店；2010年，北京同仁堂控股遠東大藥房；2014年，“益源”變身“國大藥房”；“萬民”悄然變?yōu)椤皣笕f民”……隨著零售巨頭的“跑馬圈地”，山西藥品零售市場從山頭林立的“混戰(zhàn)時代”，正進入巨頭爭霸的博弈階段。

消費者

政策出了不少藥價咋越來越高

“和3年前相比，藿香正氣液幾乎漲了一倍！”白振旗頗為不解：為什么抑制藥價過高的政策出臺了不少，可藥品價格咋感覺越來越高呢？前陣子媒體曝出“地高辛漲了近10倍”，現(xiàn)在連藿香正氣液也漲了……

根據(jù)國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)計委、人社部等部門聯(lián)合發(fā)出的《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，從2015年6月1日起，取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

然而，據(jù)本報記者調(diào)查，藿香正氣液漲價與“藥價放開”新政并沒有直接關(guān)系。作為重慶太極集團的主打產(chǎn)品之一，藿香正氣液早在去年10月10日起，出廠價就上調(diào)20%。該集團人士解釋說，漲價的直接原因是近年藿香正氣口服液原、輔及包裝材料、人力等成本大幅上漲，利潤空間被不斷擠壓，調(diào)價成為必須。此外，根據(jù)《國家發(fā)改委定價范圍內(nèi)的低價藥品清單》，太極集團藿香正氣口服液屬于低價藥品，日均用藥費用2.6元（國家所規(guī)定的低價藥每天不高于3元），提價后，日均用藥費用依然屬于低價藥品范疇。

至于治療心血管疾病的地高辛前些天價格暴漲，一名藥店負責(zé)人分析認(rèn)為，地高辛屬于典型的“經(jīng)典低價藥”，藥效確切、醫(yī)療領(lǐng)域長期使用，但因為利潤低，特別是之前國家限制最高零售價，導(dǎo)致廠家、中間商都不愿意經(jīng)營這種“低價藥”。此前，地高辛的零售價是7元一盒（100片），如果以患者一天一片的劑量來算，一天只有7分錢?！皾q10倍”后，一些地方的報價是68元（100片），以一天一片的劑量來算，是6毛8分錢，遠低于國家所規(guī)定的低價藥每天不高于3元的標(biāo)準(zhǔn)。

“‘藥價放開’新政后，很有可能上漲的就是這兩類藥品，一是一家獨大、原材料成本不斷上漲的中藥制劑，二是長期低價的經(jīng)典老藥?！鄙轿魇♂t(yī)藥行業(yè)管理辦公室副主任張曉蕾分析說，從經(jīng)濟規(guī)律上講，一小部分藥品價格回歸正常軌道，有利于刺激企業(yè)的生產(chǎn)積極性，進而增加市場供給，充分競爭有利于價格回歸理性，最終獲益的還是消費者。

業(yè)界格局

梯次拉開巨頭爭霸

近幾年來，藥品零售企業(yè)兼并重組的速度有增無減。2008年，隸屬于山西醫(yī)藥集團的益源大藥房一舉收購了康順堂旗下的18家藥店，曾在當(dāng)時的醫(yī)藥市場引起轟動；2010年，北京同仁堂控股遠東大藥房。2014年下半年，幾乎是一夜之間，老字號“益源”“萬民”撤下招牌，分別變身“國大藥房”“國大萬民”。

太原市雙塔寺街，在業(yè)界素有“山西醫(yī)藥一條街”的名頭。不足千米的街道兩側(cè)，分布著20多家藥品、醫(yī)療器材批發(fā)零售門店，3家大型醫(yī)藥公司以及一家三級甲等醫(yī)院。過去，益源、萬民、榮華、遠東等藥房的招牌鱗次櫛比。僅以國大藥房為例，不僅其山西總部設(shè)在雙塔寺街，而且東崗路口段、美特好超市旁以及電機宿舍旁分別設(shè)立了一個門店，3家店彼此相隔不到500米。“跑馬圈地”式的并購重組、“地毯式”的門店布點，透露出國大在藥品零售板塊“攻城奪池”的決心。業(yè)內(nèi)人士預(yù)言，山西藥品零售行業(yè)將終結(jié)過去“多小散亂”的局面，迎來一家獨大的霸主時代。

然而，市場格局仍在演進變化中。作為央企的國大固然雄心勃勃，但作為A股第一家連鎖藥店公司的云南一心堂，也非等閑之輩。2015年6月1日，一心堂宣布，收購山西市場上165家藥店，涉及長城、百姓平價大藥房、白家老藥鋪、晉中市泰來大藥房等多個山西本土品牌。

云南鴻翔一心堂集團行政副裁伍永軍在接受本報記者采訪時稱，一心堂自上市以來，一直在不斷購買藥店。去年12月，一心堂就分別收購了太極集團上海大藥房有限公司和山西來福一心堂藥業(yè)有限公司49%股權(quán)。今年2月又接管了貴州飛云嶺旗下60多家門店。不斷擴張的門店數(shù)量也為一心堂帶來了快速的利潤增長，一心堂2014年營業(yè)利潤超3.4億元，同比提升30.3%，歸屬于母公司所有者的凈利潤超2.9億元，同比提升23.44%。主要收入來源為直營連鎖門店醫(yī)藥銷售收入。

業(yè)內(nèi)人士分析稱，經(jīng)過本輪的兼并重組，山西藥品零售行業(yè)很有可能出現(xiàn)層次分明的幾個梯隊：處于第一梯隊的是益源和萬民（已分別被“國大”兼并和控股）；第二梯隊是同仁堂、一心堂、榮華等；第三梯隊的是地市級的公司，如運城的華強百匯，忻州的惠康等。

價格監(jiān)測

整體平穩(wěn)藥價沒有異常波動

盡管個別藥品價格出現(xiàn)暴漲，讓病患感受強烈，但藥品流通業(yè)內(nèi)人士大多認(rèn)為，“藥價放開”新政的實行，并不會帶來藥品整體價格的劇烈震動。

一份來自云南一心堂集團的監(jiān)測報告表明：藥價政策兩個月來，該集團所銷售的1萬余種藥品和相關(guān)器材價格總體平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)異常波動。伍永軍分析認(rèn)為，藥價放開并不會刺激零售端進行價格調(diào)整。“一個重要原因是，這些年，藥品零售企業(yè)一直在市場規(guī)律中優(yōu)勝劣汰，早已形成了一套相對合理的價格體系。漲價只會丟掉市場?！蔽橛儡娬f。

一位藥品生產(chǎn)企業(yè)負責(zé)人則告訴記者，藥價放開并不能刺激藥企大幅提高藥價的根源在于，我國只有約10%的藥品能夠稱得上“一家獨有、市場需求大”，這些藥品的價格放開后可能會有所上漲，例如前陣子價格上漲近10倍的地高辛。而其他80%—90%的藥品可替代性強，生產(chǎn)廠家多，競爭激烈，不具備放開就漲價的條件。

官方數(shù)據(jù)似乎也在很大程度上印證了業(yè)內(nèi)人士的觀點。太原市物價局7月22日公布的一份監(jiān)測報告顯示，自2015年6月1日藥價政策放開后，太原市常用藥品價格持續(xù)平穩(wěn)運行。出具這份報告的太原市物價監(jiān)測中心相關(guān)負責(zé)人分析：由于藥品屬于特殊商品，政策出臺傳導(dǎo)到生產(chǎn)環(huán)節(jié)、銷售環(huán)節(jié)還會有一個時間差，因此，預(yù)測大部分藥品價格仍保持平穩(wěn)，小部分藥品價格因受成本、市場供求變化等因素的影響，可能會呈現(xiàn)波動走勢。

流通企業(yè)

“批零倒掛”有悖于市場規(guī)則

和一眾零售終端的淡然相比，國藥集團山西有限公司則多了些“忍辱負重”的意味。

藥品流通市場的業(yè)態(tài)大致分為三種：批發(fā)、零售和醫(yī)療機構(gòu)供給。我國65%—70%的藥品會作為處方藥，在醫(yī)療機構(gòu)里完成消費。作為山西藥品流通領(lǐng)域的行業(yè)“老大哥”，國藥集團山西有限公司的經(jīng)營業(yè)態(tài)涵蓋了包括商品分銷、醫(yī)院統(tǒng)銷、零售直銷、基本藥物配送在內(nèi)的所有醫(yī)藥流通業(yè)態(tài)。藥品營銷配送網(wǎng)絡(luò)覆蓋全省800余家醫(yī)療機構(gòu)，2000余家社區(qū)藥店、診所以及醫(yī)藥流通企業(yè)。

藥價放開兩個月內(nèi)，該公司已陸續(xù)收到了幾十家藥品生產(chǎn)企業(yè)的調(diào)價通知。以山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)的葡萄糖酸鈣注射液為例，4年前的進價是0.95元。最近一年內(nèi)，這種藥品的出廠價從2.2元提到了5.5元。近一個月內(nèi)，該公司相關(guān)負責(zé)人曾拿著調(diào)價通知單與醫(yī)院交涉。但醫(yī)院以“只遵循政府的藥品招標(biāo)采購價”為由，拒絕調(diào)價。

采訪中記者了解到，這樣的批零倒掛現(xiàn)象在醫(yī)藥供貨領(lǐng)域內(nèi)并不罕見。對于國藥集團這樣大體量的公司來說，尚能勉強支撐?！暗吘共环辖?jīng)濟運行規(guī)律，有悖于市場規(guī)則。一旦供貨商不再忍受這種藥品的批零倒掛，就會造成院內(nèi)某藥品的突然斷貨。”山西省衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人分析道。

業(yè)界觀察

希望國家完善藥價改革指導(dǎo)意見

一位三級醫(yī)院藥劑科相關(guān)負責(zé)人認(rèn)為，此番放開藥價之所以沒有引起大范圍的價格波動，一個重要原因在于，政府關(guān)于新一輪招標(biāo)采購價的指導(dǎo)意見并沒有出臺，醫(yī)療機構(gòu)還在觀望階段。“國家看似放開了最高限價，但醫(yī)院內(nèi)使用的八成以上藥品，長期都在遠低于最高限價的標(biāo)準(zhǔn)下售賣，只有一二成藥品接近最高限價。也就是說，取消最高限價對醫(yī)院藥品價格回落的指導(dǎo)意義不大。真正能起作用的，還是政府的藥品招標(biāo)采購價。”該負責(zé)人表示。

一種藥品從研發(fā)到投入臨床使用，產(chǎn)生了多少價值，究竟該賣多少錢？這個標(biāo)準(zhǔn)到底誰說了算？這是記者采訪過程中，多名藥品流通領(lǐng)域人士共同的困惑。他們說，藥品是一種極其特殊的商品，它與生命的直接關(guān)聯(lián)性，決定了它不能完全依靠市場來定價。特別是一些稀缺的血液制品、急救類藥品，一旦脫離了監(jiān)管，勢必會出現(xiàn)“價高者得”的亂象，這就背離了放開藥價、服務(wù)于民的初衷。希望國家能盡快完善關(guān)于藥品價格改革的相關(guān)配套指導(dǎo)意見和措施，讓他們能有的放矢，讓藥品市場穩(wěn)定、有序、有活力。

本版采寫本報記者 王芳

○各方觀點

藥品價格改革成不成功，要問問服務(wù)群體——老百姓的感受。起碼從現(xiàn)在來看，我們還沒感受到明顯的降價福利。希望國家相關(guān)部門能持續(xù)發(fā)力，把關(guān)系老百姓生命健康的藥價虛高問題真正解決好。

——山西省人民醫(yī)院住院患者劉凱賓

藥品價格受多方面因素影響：生產(chǎn)原料成本、供貨渠道、供需關(guān)系、居民以及醫(yī)生的用藥習(xí)慣、物價政策、醫(yī)保報銷比例以及政府的招標(biāo)采購價等等。任何一個環(huán)節(jié)的變動都有可能影響到價格。

——山西省食藥監(jiān)局相關(guān)負責(zé)人

放開藥品價格,就是“相信市場的力量”，相信市場機制能傳遞正確的經(jīng)濟信號，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。而強調(diào)由政府審批價格，看似在抑制高價，其實有關(guān)部門的官員怎么可能比藥廠更明白藥品的真實成本？把價格壓得超出藥廠的接受范圍,自然會“斷供”。國家批準(zhǔn)11家藥廠生產(chǎn)地高辛，結(jié)果只有兩家還在生產(chǎn)，這本身就很說明問題。

——山西省某知名藥品生產(chǎn)企業(yè)總經(jīng)理