今年年內(nèi)，我省將完成整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保任務(wù)，城鄉(xiāng)居民看病報(bào)銷待遇將統(tǒng)一。同時按照國家標(biāo)準(zhǔn)，下半年我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均不低于150元。

　　■解讀

　　城鄉(xiāng)居民看病報(bào)銷待遇將統(tǒng)一

　　山西省人力資源和社會保障廳近日表示，我省年內(nèi)將建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，要做到“六統(tǒng)一”：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化管理服務(wù)。

　　覆蓋哪些人群？

　　現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　如何籌資？

　　個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合

　　堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。

　　籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

　　人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平

　　各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2至3年時間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。

　　保障待遇如何均衡？

　　住院支付比例保持在75%左右

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，同時適度提高保障待遇，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。

　　遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75％左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

　　何時開始實(shí)施？

　　年底前出臺具體實(shí)施方案

　　根據(jù)安排，我省將于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。

　　■分析

　　統(tǒng)管利于異地就醫(yī)直接結(jié)算

　　近日人社部宣布，全國已有11個省級單位明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將由人社部門統(tǒng)管。對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長、中國社保學(xué)會理事孫潔教授分析，該項(xiàng)工作由人社部門統(tǒng)管，利于異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　新醫(yī)改以來，異地就醫(yī)直接結(jié)算的問題是老百姓反映最強(qiáng)烈、同時也是解決難度最大的問題。為了做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，人社部決定在2016年要實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，到2017年能夠基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。

　　為實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)，人社部正加快國家級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)。以金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)為依托，以社?？檩d體，進(jìn)一步完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在國家層面搭建好異地就醫(yī)結(jié)算的平臺。同時指導(dǎo)各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作，特別是完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，做好與部級系統(tǒng)對接。最后是會同相關(guān)部門研究進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金、分級診療制度和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。

　　孫潔分析，異地就醫(yī)直接結(jié)算問題涉及各地間系統(tǒng)的對接、協(xié)調(diào)和認(rèn)證等問題，如果各地間整合后醫(yī)保管理部門不一致，無疑又為異地就醫(yī)直接結(jié)算設(shè)置了新的技術(shù)和行政上的難題。如果要利于異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的快速推進(jìn)，那么在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個部門統(tǒng)一管理，是非常有必要的。

　　提高統(tǒng)籌層次可防基金“穿底”

　　人社部稱，以醫(yī)療保險(xiǎn)為例，從全國的情況來看，在醫(yī)療費(fèi)用快速增長的背景下，醫(yī)?；鹋c養(yǎng)老保險(xiǎn)基金一樣，面臨越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的狀況，基金“穿底”風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯。這是由于醫(yī)療保險(xiǎn)只做到了地市級的統(tǒng)籌，所以在個別地區(qū)出現(xiàn)了一些收支不平衡的矛盾。其因素是多方面的，既有不同地區(qū)人群結(jié)構(gòu)的不一樣，比如退休職工占比較大，一些老工業(yè)基地就是這種情況，還存在過度醫(yī)療的問題，人社部將采取綜合性的措施來進(jìn)行解決。

　　孫潔說，此前我國不斷提高社?；鸬慕y(tǒng)籌層次，就是為了防范基金“穿底”。例如基金提升為省級統(tǒng)籌后，某市基金支出過快，入不敷出，省內(nèi)就可以調(diào)撥其他地市的富余資金用于應(yīng)急等。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個部門統(tǒng)一管理，就有可能實(shí)現(xiàn)原居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金之間的統(tǒng)籌使用，這對于防范某一項(xiàng)或某一地的基金透支，無疑更有好處。 晨綜