為減輕重特大疾病患者醫(yī)療費用負擔(dān)，記者日前從省人社廳獲悉，赫賽汀等32種談判藥品將納入省直醫(yī)療保險門診大額疾病用藥范圍管理。32種藥品中，很多都是抗腫瘤藥物，臨床價值高但價格較貴，患者負擔(dān)重。此次納入醫(yī)保范圍后，為確保參保人員合理、便捷用藥，1月2日，省醫(yī)保中心發(fā)布了《省直職工醫(yī)療保險談判藥品使用管理規(guī)程》，詳細解讀這些藥品如何使用。

　　使用這32種藥品該怎么報銷

　　醫(yī)保藥品目錄談判，是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作為代表參保人的“團購者”，與藥品提供者，通過協(xié)商談判，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的過程，即用有限的錢買到性價比最高的藥。

　　此次32種談判藥品分別是，赫賽汀、泰立沙、芙仕得、格列衛(wèi)、昕維、諾利寧、格尼可、施達賽、依尼舒、達希納、索坦、安維汀、凱美納、易瑞沙、易瑞可、特羅凱、恩度、泰欣生、美羅華、愛譜沙、多吉美、艾坦、萬珂、瑞復(fù)美、飛尼妥、澤珂、諾維樂、福斯利諾、諾其、朗沐、諾適得、倍泰龍。

　　其中，黃斑變性患者使用朗沐(康柏西普)、諾適得(雷珠單抗)，多發(fā)性硬化癥患者使用倍泰龍(重組人干擾素β-1b)，參照門診大額疾病用藥管理。諾其(重組人凝血因子Ⅶa)納入血友病用藥范圍、福斯利諾(碳酸鑭)和諾維樂(司維拉姆)納入尿毒癥透析用藥范圍，參保人員待遇按相應(yīng)病種現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

　　參保人員使用除重組人凝血因子Ⅶa、碳酸鑭和司維拉姆外的其他29種藥品發(fā)生的費用，在基本醫(yī)療保險最高支付限額以內(nèi)的只由統(tǒng)籌基金按比例支付，超過的再由公務(wù)員醫(yī)療補助(大病保險)按比例支付。其中昕維、諾利寧、格尼可、依尼舒的基金(統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補助、大病保險)支付比例為80%，赫賽汀等其余25種藥品支付比例為70%。

　　參?；颊咝柙诙c醫(yī)院藥店購藥

　　此次談判藥品的使用實行“三定”，即參?；颊叽鲑Y格準(zhǔn)入、就醫(yī)服務(wù)由談判藥品定點醫(yī)院負責(zé);參?；颊呷粘Ｔ\療服務(wù)由定點醫(yī)院的責(zé)任醫(yī)師具體負責(zé);參保患者可在談判藥品定點醫(yī)院和定點藥店購藥。

　　定點就醫(yī)：參保患者因使用談判藥品就醫(yī)需到定點醫(yī)院，定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為參?；颊咛峁┘膊≡\斷、資格準(zhǔn)入鑒定、用藥評估及使用談判藥品(含外配處方談判藥品的注射治療)的相關(guān)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。

　　責(zé)任醫(yī)師負責(zé)制：談判藥品責(zé)任醫(yī)師負責(zé)對參?；颊咧委煾鱾€階段的醫(yī)療服務(wù)，包括診斷、用藥申請評估鑒定、開具處方和隨診跟蹤等;協(xié)助參?；颊咿k理向有關(guān)(慈善)合作機構(gòu)申請談判藥品援助項目手續(xù);負責(zé)談判藥品治療規(guī)定的說明和咨詢。

　　定點購藥：談判藥品定點醫(yī)院和定點藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供安全有效的藥品和優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，為部分特殊藥品(冷鏈藥品)提供冷鏈配送服務(wù)。

　　參保患者使用談判藥品的醫(yī)保待遇準(zhǔn)入實行申請、鑒定、審核、備案制度?；颊呱暾垥r，需要提供住院病歷復(fù)印件或門診病歷，診斷建議(證明)書，以及專門機構(gòu)特殊化驗指標(biāo)結(jié)果報告單。其中使用抗腫瘤靶向藥物的患者，以基因檢測結(jié)果為指征的，應(yīng)提交具備基因檢測技術(shù)資質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)出具的基因檢測報告果。經(jīng)過醫(yī)師鑒定、醫(yī)院復(fù)核，最后在省醫(yī)保中心備案。符合條件的發(fā)給《談判藥品使用診療手冊》，可享受一個年度的談判藥品醫(yī)保待遇。談判藥品待遇資格自《談判藥品使用診療手冊》核發(fā)之日生效。一年后仍需繼續(xù)使用談判藥品的，須重新申請。

　　有(慈善)合作機構(gòu)贈藥的藥品，參?；颊咴谑状斡盟幒螅纯上?慈善)合作機構(gòu)申請慈善援助，經(jīng)(慈善)合作機構(gòu)審核批準(zhǔn)后，享受后續(xù)治療的無償供藥。

　　需要提醒大家的是，參保患者應(yīng)在定點醫(yī)院中選擇一所作為本人使用談判藥品的定點醫(yī)院，醫(yī)院一經(jīng)選定，一年內(nèi)不可變更。因病情變化或特殊原因必須變更的，應(yīng)向省醫(yī)保中心提出申請，經(jīng)批準(zhǔn)后方可變更。

　　一次開藥量控制在30日內(nèi)

　　經(jīng)過審核之后，參保患者憑社?？?、《談判藥品使用診療手冊》到定點醫(yī)院請責(zé)任醫(yī)師診治，責(zé)任醫(yī)師核對參保患者身份、真實記錄病情、開具處方，并在《談判藥品使用診療手冊》上記錄開藥時間和劑量。談判藥品一次開藥量應(yīng)控制在30日用量內(nèi)。

　　享受談判藥品醫(yī)保待遇的參?；颊咴谑≈闭勁兴幤范c醫(yī)藥機構(gòu)購買談判藥品時持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，參保人只需支付應(yīng)由個人自付的費用，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟墒♂t(yī)保中心與定點醫(yī)藥機構(gòu)按月結(jié)算。

　　參?；颊咴谑≈倍c醫(yī)療機構(gòu)住院期間需使用談判藥品的，也需按流程辦理談判藥品醫(yī)保待遇準(zhǔn)入手續(xù)，在談判藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥后使用。長居外地的參?；颊?，需經(jīng)省直定點醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任醫(yī)師鑒定、評估，符合準(zhǔn)入條件的由省醫(yī)保中心審核備案，發(fā)給《談判藥品使用診療手冊》，參保患者可在居住地購買談判藥品。發(fā)生的費用先由個人墊付，再按異地安置相關(guān)報銷手續(xù)在省醫(yī)保中心報銷。

　　定點醫(yī)院、藥店有哪些

　　省直談判藥品定點醫(yī)院包括山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、山西省人民醫(yī)院、山西大醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院、山西省中醫(yī)院、山西省眼科醫(yī)院。

　　省直談判藥品定點藥店包括太原泰康新特大藥房有限公司、山西濱海專業(yè)大藥房連鎖有限公司、國藥集團山西有限公司零售一部、國藥山西國康大醫(yī)院藥店有限公司、山西國大萬民藥房連鎖有限公司太原解放路店、國藥控股山西有限公司職工新村路國藥大藥房、國藥控股國大藥房山西益源連鎖有限公司眾利店、華潤山西康興源醫(yī)藥有限公司新特大藥房。

　　記者 楊晶