踐行為民初心 書寫醫(yī)保答卷

——臨汾市醫(yī)療保障局亮點工作展示

黨員干部開展黨史學習教育

局領(lǐng)導深入基層檢查醫(yī)保工作

基金監(jiān)管科加強日常巡查

醫(yī)保窗口便民利民

長護險定點醫(yī)院為失能老人提供長護服務(wù)

系列惠民政策

藥店工作人員為顧客講解惠民政策

開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳活動

　　2021年，臨汾市醫(yī)療保障系統(tǒng)堅持以人民為中心的發(fā)展理念，將推進醫(yī)保改革、守護群眾健康、不斷增強人民群眾的幸福感獲得感作為醫(yī)保工作的最終追求，聚焦“看病難、看病貴”問題，進一步健全以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，大病保險、補充醫(yī)療保險為輔助的多層次醫(yī)療保障制度體系。

　　亮點一：落實45種城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種及準入(退出)標準

　　2021年4月1日起，我市規(guī)范統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種范圍及準入(退出)標準，將原有的42種慢性病病種并入全省統(tǒng)一的45種慢性病病種，統(tǒng)一了政策執(zhí)行標準，減輕參保群眾門診用藥費用負擔。截至目前，本年度我市門診慢性病待遇享受914057人次，基金支付費用20860.04萬元，大病保險支付費用371.6萬元。

　　亮點二：降低糖尿病、高血壓患者門診用藥保障起付標準

　　我市將“兩病”門診用藥保障機制起付標準由60元/年降低為30元/年，進一步簡化程序、實現(xiàn)“一站式”受理，切實減輕“兩病”患者用藥負擔。

　　亮點三：開展DRG國家試點工作，加大醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母锪Χ?/strong>

　　我市作為國家疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費山西省唯一國家試點，按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費”總體思路，確定了我市728組權(quán)重和費率，出臺了DRG付費結(jié)算辦法，全市22家試點醫(yī)院全面啟動實際結(jié)算。7月8日，我市接受了國家醫(yī)療保障局DRG實際付費評估，評價為優(yōu)秀。

　　亮點四：加大財政補助力度，居民基本醫(yī)保標準穩(wěn)步提高

　　進一步鞏固穩(wěn)定住院待遇保障水平，2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準由550元提高至580元，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。

　　亮點五：精心守護百姓“救命錢”，重拳打擊欺詐騙保

　　4月份在全市范圍內(nèi)開展了“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳活動，重點對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》進行了宣傳，建立和強化長效監(jiān)管機制，有力推動我市打擊欺詐騙保工作。截至目前，全市共有定點醫(yī)藥機構(gòu)4007家，已檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)3466家，檢查覆蓋率86.5%，處理違規(guī)524家，暫停醫(yī)保服務(wù)21家，解除協(xié)議10家，主動公開曝光42家，追回違規(guī)違約金總額2587.43萬元。

　　亮點六：持續(xù)開展藥品耗材帶量采購，最大幅度降低群眾醫(yī)療費用支出

　　我市嚴格執(zhí)行各級組織的集中帶量采購結(jié)果，今年共實施藥品集采結(jié)果75種、醫(yī)用耗材集采結(jié)果113種，平均降幅50%以上。落實了國家組織第一批、第二批藥品集采醫(yī)保資金結(jié)余留用考核工作，對第一批39家、第二批42家定點醫(yī)療機構(gòu)撥付結(jié)余留用資金1261.35萬元。

　　亮點七：完善長期護理保險試點工作，失能老人輕松安享晚年

　　截至目前，我市長期護理保險累計受理評估人數(shù)3959人，通過評估3455人，其中選擇居家護理3357人，選擇護理機構(gòu)護理98人，因病情好轉(zhuǎn)終止服務(wù)的39人，共計支出2166.54萬元，切實為我市失能人員解決了實際困難。

　　亮點八：推進普通門診跨省直接結(jié)算，方便群眾異地就醫(yī)

　　進一步方便群眾異地就醫(yī)，今年將41家定點醫(yī)療機構(gòu)接入國家平臺，全市17個縣(市、區(qū))均至少開通一家醫(yī)療機構(gòu)提供普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)了市縣全覆蓋。

　　亮點九：加大醫(yī)保征繳擴面，多措并舉惠民生

　　為進一步擴大基本醫(yī)療保險參保范圍，強化基金征繳，完善覆蓋全民的社會保障體系，提升百姓幸福感和獲得感。聯(lián)合市稅務(wù)局，加大政策宣傳，提升服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮職能優(yōu)勢，多措并舉，切實加快推進醫(yī)保征繳工作。2021年，我市基本醫(yī)療保險參?？?cè)藬?shù)387.76萬人,參保率達到97.5%。

　　亮點十：加快推進醫(yī)療保障信息化建設(shè)，提升醫(yī)保服務(wù)水平

　　高起點推進醫(yī)保骨干網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通，加強數(shù)據(jù)有序共享;大力推進醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用、全面推廣15項醫(yī)保編碼貫標工作;開展數(shù)據(jù)遷移和治理工作，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，為醫(yī)療保障信息平臺上線奠定堅實基礎(chǔ)。

　　稿件由臨汾市醫(yī)療保障局提供

　　圖片：孫宗林