臨汾新聞網(wǎng)訊 說到傳染病,人人聞之色變。然而在市第三人民醫(yī)院,醫(yī)師對人們望而生畏的各種傳染病習(xí)以為常。在該院結(jié)核科,主治大夫耿冬鵬對支氣管結(jié)核傳染病就有自己的“法寶”——支氣管鏡。正是因為這條長長的“鏡子”,讓許多支氣管結(jié)核病患者得以確診,為醫(yī)生對癥下藥、對癥治療提供了保障,全市掌握這項技術(shù)的人屈指可數(shù)。
一條鏡子 揪出“真兇”
今年4月份,浮山的袁女士由于干咳等癥狀,以為是感冒,前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照上呼吸道感染治療兩周后,病情沒有減輕反而加重,除了咳嗽、咳痰外,還出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等癥狀。后來又到市區(qū)某醫(yī)院接受CT檢查,醫(yī)生告訴她可能是肺癌,把袁女士嚇壞了。
“幸虧有市三院耿大夫的支氣管鏡技術(shù),要不我還真以為得了癌癥……”4月底,袁女士輾轉(zhuǎn)來到市第三人民醫(yī)院,經(jīng)支氣管鏡結(jié)合其他檢查后,確診為支氣管結(jié)核。經(jīng)霧化、抗感染、抗結(jié)核、氣管鏡下給藥等相關(guān)治療后,體溫恢復(fù)正常,咳嗽減輕,病情逐漸好轉(zhuǎn)。
8月9日,前來復(fù)查的袁女士說,她母親以前得了氣管方面的病,就是在市第三人民醫(yī)院治好的,所以她抱著試試看的心態(tài)來到這里,還好通過支氣管鏡檢查,確診為支氣管結(jié)核,經(jīng)過治療,目前已經(jīng)好多了。
“像袁女士這樣的病例,臨床上并不少見,病程開始常把支氣管結(jié)核當(dāng)成感冒或者支氣管炎治療,因不能早期診斷和及時規(guī)范的抗結(jié)核治療,致使病情拖延成為難治性結(jié)核病或引起嚴(yán)重并發(fā)癥?!惫⒍i說,如再不及時對癥治療的話,可能會出現(xiàn)支氣管阻塞,進(jìn)而引起肺不張,若持續(xù)時間較久,可形成肺萎縮而影響呼吸功能,對正常生活、工作造成不便,有嚴(yán)重并發(fā)癥者,可危及生命。
以身試“鏡” 提高技藝
“每次給患者做支氣管鏡檢查時,患者都比較痛苦,為了切身體會做這項檢查的真實感受,我決定為自己做一次檢查,親自體驗一下病人的感受?!惫⒍i說,他在護(hù)士的配合下,給自己做支氣管鏡檢查,第一次鏡子剛插到舌根就惡心地吐了。
耿冬鵬拔出鏡子,再含一支利多卡因膠漿,接著來第二次,一不小心碰到了會厭軟骨,忍不住的難受讓他不得不再次將鏡子拔出來。緩了緩他第三次下鏡,鏡子進(jìn)到聲門口,因為下不了手,怎么都進(jìn)不去,眼淚、唾液、嘔吐物一起涌了出來……
無奈之下,他第三次拔出了鏡子?!罢媸翘y受了,當(dāng)時真的不想再繼續(xù)了,心里打起了退堂鼓,甚至看見手中的鏡子都有些發(fā)憷。”耿冬鵬說,他是一名大夫,如果不親身體驗,怎么知道病人在治療時的感受?怎么知道鏡子插到某個環(huán)節(jié)時,該如何提醒患者,或者如何改進(jìn)插鏡技術(shù),減少患者痛苦。
耿冬鵬休息了一會兒說:“再來!”清洗口腔,穩(wěn)定心神,開始了第四次下鏡,因為有之前的經(jīng)驗,到聲門口隨著自己的一呼一吸,在聲門張大的那一瞬間,迅速推進(jìn),終于插了進(jìn)去,緊接著到達(dá)氣管、支氣管、葉支氣管、段支氣管,終于成功了。
通過這次檢查,他體會到支氣管鏡檢查時病人的痛苦,但只要醫(yī)生掌握了各個環(huán)節(jié)的技術(shù)要領(lǐng),就能大大為患者緩解插鏡時的不適。通過這次嘗試,他獲得了第一手臨床資料。這次體驗,使他在技術(shù)上有了一個質(zhì)的飛躍,知道在支氣管鏡檢查中,什么情況下該快,什么情況下該慢,鏡頭可以碰哪里,哪里盡量別碰,同時也知道整個檢查過程中病人的體驗及做完后的不適感。他的付出提高了診療技術(shù),減輕了患者的痛苦。
知己知彼 百戰(zhàn)不殆
“在臨床病例中,許多支氣管結(jié)核病患者,很容易被誤診。支氣管結(jié)核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核性病變。早期表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰等,常是難以緩解的刺激性咳嗽。因早期、單純的支氣管結(jié)核進(jìn)行X線胸片檢查,無法發(fā)現(xiàn)病變,往往被誤診為哮喘、支氣管炎、肺癌等,甚至長時間、大量使用無關(guān)藥物,使病情進(jìn)一步加重?!惫⒍i介紹。為此,對長期、頑固性咳嗽的患者,應(yīng)警惕支氣管結(jié)核。給患者在進(jìn)行X線胸片或CT檢查的同時,痰液檢查結(jié)核分枝桿菌,必要時進(jìn)行支氣管鏡檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)和確診。利用支氣管鏡這個“法寶”,醫(yī)師在支氣管內(nèi)采樣做組織、細(xì)胞學(xué)檢查是診斷該病的最重要手段。
說起這項技術(shù),還得益于3年前的一次進(jìn)修。2016年,耿冬鵬有幸赴首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院進(jìn)修。經(jīng)過一年的學(xué)習(xí),他不僅對結(jié)核病有了更深的認(rèn)識,同時熟練掌握了支氣管鏡技術(shù)。目前,耿冬鵬主要負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的診治及支氣管鏡檢查。
市第三人民醫(yī)院結(jié)核科主任李華說,支氣管鏡技術(shù)的引進(jìn)并應(yīng)用于臨床,為易被誤診為哮喘、支氣管炎、肺癌的病人帶來了福音,填補(bǔ)了我市在這一領(lǐng)域的空白。
正所謂“知己知彼才能百戰(zhàn)不殆”。利用支氣管鏡為患者找準(zhǔn)病癥,方可對癥治療。目前,該技術(shù)已經(jīng)為我市的1000余名患者進(jìn)行了支氣管結(jié)核的檢查,為100余位支氣管結(jié)核病患者進(jìn)行了介入治療,并取得了良好效果。
記者 郝海軍
責(zé)任編輯: 吉政